Remboursement par les Mutuelles
La Sécurité sociale ne rembourse pas (et ne remboursera sans doute jamais) la chirurgie réfractive visant à corriger myopie ou autres défauts visuels. Mais qu’en est-il des Mutuelles ?
De façon générale les Mutuelles étant de plus en plus sollicitées pour pallier les difficultés de la Sécurité sociale, le niveau général des prestations n’est pas à la hausse.
Cependant, en matière de chirurgie réfractive, les choses ont évolué et devant le succès de ces opérations, la plupart des Mutuelles proposent maintenant une participation parfois appréciable.
En pratique vous pouvez être confrontés à 3 types de situations :
1ère possibilité
Vous bénéficiez par votre travail ou le travail de votre conjoint d’un contrat de groupe : généralement les meilleurs contrats sont ces contrats d’entreprise qui remboursent souvent une bonne partie du coût de l’opération.
2ème possibilité
Vous avez déjà souscrit depuis plusieurs années un contrat à titre personnel et vous n’envisagez pas de changer pour différentes raisons: soit du fait de son ancienneté, soit parce que vous en êtes globalement satisfait.
Il convient alors de regarder dans votre contrat ce qu’il propose au poste « chirurgie de la myopie ».
Peu importe que vous soyez myope ou astigmate ou hypermétrope, c’est remboursé de la même façon. Sont aussi parfois retenus dans les contrats les termes « chirurgie de la vision ou de la vue », « opération laser de la myopie », « chirurgie réfractive » … toutes ces dénominations sont équivalentes et couvrent la même chirurgie.
La somme mentionnée est généralement la somme pour un œil : on peut donc multiplier par 2.
En cas de doute, demandez un devis écrit à votre chirurgien et adressez le à la mutuelle pour accord préalable.
La plupart du temps (et c’est un des ses gros avantages) le lasik est bilatéral dans la même séance, il faut donc espérer que votre mutuelle vous remboursera sans difficultés les 2 yeux dans la même séance.
Certaines mutuelles sont encore restées (mais c’est plus rare) sur l’idée d’un œil par an (soit 12 mois glissants par rapport à la date anniversaire du contrat, soit par année civile) et dans ce cas pour obtenir le remboursement maximal certains devront faire le premier œil fin décembre et le 2ème œil début janvier, mais c’est bien dommage.
Autre point à vérifier : que le montant remboursable Lasik ne vienne pas en déduction des remboursement lunettes ou lentilles déjà pratiqués dans l’année.
Dernière possibilité
Vous n’avez pas de Mutuelle ou vous envisagez d’en changer vous trouverez, dans la colonne de droite, quelques exemples de contrats.
Attention il faudra également vérifier un éventuel délai de carence (période préalable pendant laquelle vous cotisez sans pouvoir bénéficier de la prestation).
Enfin dernière question souvent posée: « Peut-on avoir 2 Mutuelles ? »
Et son corollaire « Peut- on se faire rembourser par 2 mutuelles le même acte ? »
Ces questions très débattues (et qui font souvent l’objet de réponses contradictoires) peuvent à notre avis être répondues par la positive pour la 1ère question et négative pour la seconde.
En effet il n’existe aucune interdiction formelle à cotiser à 2 mutuelles : chacun des conjoints peut avoir par exemple, une mutuelle par son travail et bénéficier de celle du conjoint à titre d’ayant droit. Et pourquoi ne pas choisir au cas par cas la plus intéressante pour telle ou telle prestation.
Par contre, on ne peut les utiliser simultanément et obtenir 2 remboursements pour la même dépense ce qui conduirait dans certains cas à toucher plus que ce qu’on a dépensé.
Faire attention toutefois en ce qui concerne la Mutuelle déclarée à la Sécurité sociale de ne pas paraître deux fois en mutuelle principale car sinon la Sécurité sociale n’envoie le décompte à aucune des deux mutuelles.
Honoraires
Les honoraires sont adaptés aux techniques utilisées
Pour une procédure laser bilatérale : 2400,00 euros
(comprenant les honoraires du praticien, mesures pré opératoire, la surveillance post opératoire et les frais de bloc)
Membre d’une association de gestion agréée, le règlement des honoraires par chèque est accepté
Exemples de Mutuelles
AGF - Allianz
100A2: remboursement pour l’intervention au laser myopie: 100€
100A3: remboursement pour l’intervention au laser myopie: 150€
150A3: remboursement pour l’intervention au laser myopie: 150€
200A3: remboursement pour l’intervention au laser myopie: 150€
Alptis
Angéva +: remboursement forfait optique*: jusqu’à 300€
+report de 25%du montant de base en €uros l’année suivant s’il n’est pas utilisé plafonné à 4 ans
Louvéa : remboursement forfait optique*: jusqu’à 300€ +60€ après 2 ans
Forfaits par année
*Le forfait optique comprend: les montures, verres, lentilles et la chirurgie de la myopie.
AMIS
N100 : remboursement forfait optique: 70€
N100+ : remboursement forfait optique:
1ère et 2ème année d’assurance: 120€
3ème et 4ème année d’assurance: 140€
À partir de la cinquième année d’assurance: 160€
N125 : remboursement forfait optique:
1ère et 2ème année d’assurance: 160€
3ème et 4ème année d’assurance: 180€
À partir de la cinquième année d’assurance: 200€
N150 : remboursement forfait optique:
1ère et 2ème année d’assurance: 200€
3ème et 4ème année d’assurance: 225€
À partir de la cinquième année d’assurance: 250€
Apicil
Alto Evolution:
OPTI: remboursement chirurgie réfractive de l’œil : 50€/oeil
SUPRA: remboursement chirurgie réfractive de l’œil : 100€/oeil
Par an et par bénéficiaire
Compo:
ECO: remboursement chirurgie réfractive de l’œil: 50€/oeil
OPTI: remboursement chirurgie réfractive de l’œil: 100€/oeil
SUPRA: remboursement chirurgie réfractive de l’œil: 200€/oeil
TOP: remboursement chirurgie réfractive de l’œil: 300€/œil
April
Balinéa
Contrat niveau 2: remboursement forfait traitement de la myopie: 250€
Contrat niveau 3: remboursement forfait traitement de la myopie: 400€
Contrat niveau 4: remboursement forfait traitement de la myopie: 500€
Contrat niveau 5: remboursement forfait traitement de la myopie: 800€
Contrat niveau 6: remboursement forfait traitement de la myopie: 800€
Ces forfaits ne sont valables qu’une fois par année d’adhésion en cours.
Ils ne peuvent donc être reportés ou cumulés d’une année sur l’autre.
ASAF & AFPS
http://mutuelle.compareo.net/asaf.aspx
Extra Confort +:
Remboursement pour forfait optique*
EC2: 100% de la base de remboursement du régime obligatoire +
1ère année: complément de 85€
2ème année: complément de 90€
3ème année: complément de 100€
4ème année et suivante : complément de 110€
EC3: 125% de la base de remboursement du régime obligatoire +
1ère année: complément de 115€
2ème année: complément de 120€
3ème année: complément de 130€
4ème année et suivante : complément de 140€
EC4: 150% de la base de remboursement du régime obligatoire +
1ère année: complément de 160€
2ème année: complément de 165€
3ème année: complément de 175€
4ème année et suivante : complément de 185€
EC5: 150% de la base de remboursement du régime obligatoire +
1ère année: complément de 180€
2ème année: complément de 185€
3ème année: complément de195€
4ème année et suivante : complément de 205€
EC6: 150% de la base de remboursement du régime obligatoire +
1ère année: complément de 210€
2ème année: complément de 215€
3ème année: complément de 225€
4ème année et suivante : complément de 235€
Par année civile et par assuré
*Le forfait optique comprend: les montures, verres, lentilles et la chirurgie de la myopie
Groupe ASSUREMA
SP/301: remboursement pour les lentilles ou pour le laser de la myopie: 80€
SP/321: remboursement pour les lentilles ou pour le laser de la myopie: 130€
SP/336: remboursement pour les lentilles ou pour le laser de la myopie: 200€
SP/351: remboursement pour les lentilles ou pour le laser de la myopie: 240€
Forfait par an et par bénéficiaire, année glissante.
MAAF
Profil salarié:
Contrat niveau 2: remboursement pour la chirurgie des troubles de la vision: 150€/œil
Contrat niveau 3: remboursement pour la chirurgie des troubles de la vision: 200€/œil
Contrat niveau 4: remboursement pour la chirurgie des troubles de la vision: 300€/œil
Contrat niveau 5: remboursement pour la chirurgie des troubles de la vision: 400€/œil
Ces forfaits sont annuels, par année civile.
MMA
Offre n°2: remboursement forfait optique*: 80€
Offre n°3: remboursement forfait optique*: 160€
Offre n°4: remboursement forfait optique*: 320€
Offre n°5: remboursement forfait optique*: 640€
En première année d’assurance, pour les offres n°4 et 5, les montants sont divisés par 2
Forfait par année d’assurance et par bénéficiaire
*Le forfait optique comprend: les montures, verres, lentilles et la chirurgie de la myopie
Swiss Life
Principales:
Formule P1: remboursement forfait optique*:
1ère et 2ème années: 50€
Après 2 ans: 75€
Après 4 ans: 100€
Formule P2: remboursement forfait optique*:
1ère et 2ème années: 90€
Après 2 ans: 115€
Après 4 ans: 140€
Formule P3: remboursement forfait optique*:
1ère et 2ème années: 130€
Après 2 ans: 155€
Après 4 ans: 180€
Formule P4: remboursement forfait optique*:
1ère et 2ème années: 155€
Après 2 ans: 180€
Après 4 ans: 205€
Formule P5: remboursement forfait optique*:
1ère et 2ème années: 175€
Après 2 ans: 200€
Après 4 ans: 225€
Formule P6: remboursement forfait optique*:
1ère et 2ème années: 200€
Après 2 ans: 225€
Après 4 ans: 250€
Formule P7: remboursement forfait optique*:
1ère et 2ème années: 300€
Après 2 ans: 325€
Après 4 ans: 350€
*Le forfait optique comprend: les montures, verres, lentilles et la chirurgie de la myopie.
